Vendredi 26 août 2016 | Dernière mise à jour 06:40

Chirurgie Esthétique Les arnaques explosent

Des assurés essaient de se faire rembourser leurs opérations, notamment celles réalisées à l’étranger.

La plupart des tentatives de fraudes concernent des augmentations mammaires effectuées au Brésil.

La plupart des tentatives de fraudes concernent des augmentations mammaires effectuées au Brésil. Image: Digital Property Ltd/Corbis

3000

Le prix maximal en francs de recherches menées par les assurances quand il existe des soupçons d’arnaque à l’assurance. Une somme facturée au patient si la tentative de fraude est avérée.

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S’ils désirent passer sous le scalpel d’un chirurgien plasticien, les patients doivent payer les interventions de leur poche. Pourtant, les Suisses sont de plus en plus nombreux à essayer de faire passer leur nouveau nez ou leur nouvelle paire de seins comme une prestation de l’assurance de base. Des tentatives de fraude qui sont souvent liées à des opérations effectuées à l’étranger, avec l’aide des hôpitaux et praticiens sur place. «Chaque année, nous découvrons 20 à 25 cas de tentatives de fraude à l’assurance concernant des opérations de chirurgie esthétique réalisées à l’étranger», a expliqué Tobias Nussbaum de la SWICA à la NZZ am Sonntag. Cette assurance, une des quatre les plus importantes du pays, constate que ces chiffres sont en constante augmentation ces dernières années. Un phénomène que le porte-parole explique par l’accroissement du nombre d’opérations de chirurgie plastique. La SWICA n’est de loin pas la seule assurance touchée par le phénomène. Chez CSS, c’est ainsi au minimum une tentative d’arnaque qui est décelée chaque mois.

Fausses factures des cliniques

C’est au Brésil qu’est effectuée la majorité de ces opérations problématiques. «La plupart du temps, il s’agit d’augmentations mammaires ou d’interventions nasales, que les assurés essaient de déguiser en opérations d’urgence», a confié Sandra Winterberg, de CSS, au journal dominical alémanique. La Hongrie est, quant à elle, la destination privilégiée pour les interventions des yeux, certains essayant de faire passer une correction au laser de la myopie pour une cataracte. Les assureurs constatent que les patients sont souvent de mèche avec les cliniques et chirurgiens à l’étranger, ces derniers n’hésitant pas à falsifier les factures et les diagnostics, espérant y obtenir un avantage financier. Et les mensonges racontés aux assurances ne connaissent pas de limites: certains inventant notamment des cancers ayant nécessité l’ablation des seins pour justifier une chirurgie mammaire reconstructrice. Si la plupart des tentatives d’arnaque à l’assurance sont plutôt grossières, «il suffit souvent de demander des radios ou d’autres justificatifs», assure la porte-parole de CSS, certaines demandent plus de recherches. Lorsque la tentative de fraude est avérée, les frais incombent à l’assuré. Jusqu’à 3000?francs pour des recherches menées outre-Atlantique et de 300 à 500?francs pour une enquête en Europe. Mais outre cette facture salée et l’annulation des assurances complémentaires, les fraudeurs ne risquent souvent pas grand-chose: la plupart des assurances renonçant à engager des poursuites, à cause des frais engendrés. (Le Matin)

(Créé: 05.08.2012, 22h59)

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